「陳醫師，我的體重下降的有點慢，能不能再快一些？」雖然我都會跟初診患者說明，基本的飲食觀念、患者飲食中的地雷食物、生活作息、合理減重速度、用藥原則及治療過程的注意事項，必須很嚴謹的一個個步驟進行，但仍常聽到患者這樣要求。
可能有時我們講太多，患者吸收不來，或者每個人都習慣專注在自己想聽的重點，或對體型求好心切等原因，所以難免會忘記。所以我想用一張曲線圖來說明。
比較一下圖中這兩位男性的減重速度為什麼會有差異？兩位都是40多歲男性，作息睡眠類似且沒有熬夜，治療前及治療過程中也沒有抽菸、手術或糖尿病等慢性病。一開始左邊體重是95.9公斤，右邊87.9公斤，y軸是治療過程的體重跟體脂率（％），x軸是他們的回診時間。
單純從數據來看，右例減重速度比較快，而且他到目前為止還維持在74公斤。先不考慮飲食、代謝這些個人因素，右例每周回診一次。3~4周後，我問他要不要調整為兩周回診，他說每周回診ok，因為如果體重沒掉到預期進度，可以提醒自己注意。
右例長期以米飯條為主食，蛋白質、青菜攝取不均衡，經與營養師衛教諮詢後，改變飲食習慣，注意合理鹹度及水分補充，搭配藥物使用，體脂幾乎沒有停滯地從26.9公斤下降到16.5公斤，12周體脂瘦了10.4公斤，而體重從87.9公斤減至74.1公斤，共減了13.8公斤。這樣的速度並不會太快，是在國際藥物減重合理的範圍（0.5 kg - 1.5 kg/周），這也是診所各醫師的治療方式。後來他也帶太太來看診。
左例家庭背景好一些，每天有一餐固定回家吃、長輩會加一些好料，所以有時回診問到上周狀況，他會說每天有一顆小鳳梨、或某天午晚餐都吃披薩。在體脂肪降至17.3公斤後，他第一次順利畢業，他也很滿意不用太刻苦飲食就可以瘦下來。但他沒有注意早餐的奶酥麵包，體脂肪又在一個月內增加3公斤。
醫學論文告訴我們年齡、性別、本身基礎代謝率、基因、吸收效率，都可能影響同樣藥物治療、同比例飲食原則下，減重速度的差異。
不過從這兩個案例來看，其實關鍵很大部分是在自己！右例的關鍵比較單純，就是幾乎純澱粉飲食，蛋白質跟青菜比例太少，加上他願意規律回診並改變飲食習慣，以標準速度達到減重目標。
左例相對來說因為長輩的愛心，還有無法避免的朋友聚餐，以及本身飲食相對比較多樣，要花時間一一挑出地雷食物，所以即使提高藥物的劑量及變換種類、規律回診的情況下，速度還是明顯小於右例的一半。
其實只要願意配合治療進度，大多數人減重只是快慢差異，到最後都可以達標。我所做的是把身體健康的自主權交還給每個患者，進而減少後端醫療風險和花費（治療糖尿病、手術、加護病房等），這是我認為醫學很重要的價值之一。
Ｑ：為什麼減重速度太快不好？
Ａ：體重增加多半都不是突然增加的，同樣地，在減重過程當中也要給自己、給身體多點時間去適應變化。太快燃燒脂肪，容易營養不良、脫水、減少肌肉之外，也會增加急性膽囊炎的風險。
