不去認識肥胖,不對健康保障-談肥胖與癌症

2017-12-06 00:11:47  曾耀賢 醫師

 

肥胖和癌症的關係,愈闡愈明

 

2003年 Dr. Eugenia Calle刊登在NEJM的一篇劃時代研究(1),讓世人了解肥胖會增加了許多癌症風險。

這不只是最重要的第一篇,也引發後續更廣泛的研究。包括肥胖和癌症復發(2-5)、相關死亡及增加後續併發症、運動和乳癌或大腸癌關係、運動加上營養介入改善癌症併發症狀。

後續系統綜論的結果,導致美國臨床癌症學會(ASCO)、美國癌症學會(ACS)、美國運動醫療學院(ACSM)和國家綜合癌症網絡(NCCN)制定了國家指引和建議 (6-9)。

國家級的計畫投入更多經費,包括能量學與癌症之跨科別研究(Transdisciplinary Research on Energetics and Cancer,TREC) 主導了10年期、1000多篇有關運動、營養、肥胖和癌症主題的研究。TREC的研究建立了減重在停經前後婦女乳癌的生化指標變化(10)、肥胖小鼠癌症化療的效果(11)、運動在癌症病患改善血流供應的機制等等(12)。

 

肥胖會導致癌症更嚴重的結果

 

隨著研究人員逐漸知道肥胖會影響癌症存活,特別了解到乳癌的發生和預後與肥胖有著強烈關係,但機轉仍不完全清楚。

今年最新研究指出,用於治療白血病、或部份在乳癌復發的藥物Danorubicin, 過多的脂肪細胞會降低化療藥物效果 (13)。脂肪細胞增加了藥物清除和療效降低,對肥胖患者提供安全有效的化療劑量面臨更多挑戰。

 

不只有抽煙,肥胖也是癌症重要危險因子之一

 

我們知道吸煙會導致癌症。但大多數人並不認為肥胖是一個危險因素。美國臨床腫瘤學會最近的一項調查顯示,僅只有   31   的人認為肥胖是癌症風險因子。

對肥胖有更好的認知,也帶來好的結果。減重可以降低癌症風險,也可以改善癌症所造成不良的生活品質和存活率,預期更多的來自這兩種疾病之間的研究和理解。有了更清楚的相關機制,和民眾對肥胖的認知,也預見更好的健康結果。

 

 

 

 

REF:

1.   Calle EE, Rodriguez C, Walker-Thurmond K, Thun MJ. Overweight, obesity, and mortality from cancer in a prospectively studied cohort of U.S. adults. N Engl J Med 2003;348:1625-1638.

2.   Holmes MD, Chen WY, Feskanich D, Kroenke CH, Colditz GA. Physical activity and survival after breast cancer diagnosis. JAMA 2005;293(20):2479-2486.

3.   Meyerhardt JA, Heseltine D, Niedzwiecki D, et al. Impact of physical activity on cancer recurrence and survival in patients with stage III colon cancer: findings from CALGB 89803 J Clin Oncol 2006;24:3535-3541. 


4.   Meyerhardt JA, Giovannucci EL, Holmes MD, et al. Physical activity and survival after colorectal cancer diagnosis. J Clin Oncol 2006;24:3527-3534.

5.   Chan DS, Vieira AR, Aune D, et al. Body mass index and survival in women with breast cancer-systematic literature review and meta-analysis of 82 follow-up studies. Ann Oncol 2014;25:1901-1914. 


6.   Rock CL, Doyle C, Demark-Wahnefried W, et al. Nutrition and physical activity guidelines for cancer survivors. CA Cancer J Clin 2012;62:243-274.

7.   Schmitz KH, Courneya KS, Matthews C, et al; American College of Sports Medicine. American College of Sports Medicine roundtable on exercise guidelines for cancer survivors. Med Sci Sports Exerc 2010;42:1409-1426.

8.   Ligibel JA, Denlinger CS. New NCCN guidelines for survivorship care. J Natl Compr Canc Netw 2013;11(5 suppl):640-644.

9.   Ligibel JA, Alfano CM, Courneya KS, et al. American Society of Clinical Oncology position statement on obesity and cancer. J Clin Oncol 2014;32:3568- 3574.

10.  Arikawa AY, Thomas W, Gross M, et al. Aerobic training reduces systemic oxidative stress in young women with elevated levels of F2-isoprostanes. Contemp Clin Trials 2013;34:212-217.

11.  Sturgeon K, Schadler K, Muthukumaran G, et al. Concomitant low-dose doxorubicin treatment and exercise. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol 2014; 307:R685-R692.

12.  Schadler KL, Thomas NJ, Galie PA, et al. Tumor vessel normalization after aerobic exercise enhances chemotherapeutic efficacy. Oncotarget 2016;7:65429-65440.

13.  Sheng X, et al., Adipocytes Sequester and Metabolize the Chemotherapeutic Daunorubicin. Mol Cancer Res. 2017 Nov 8. doi: 10.1158/1541-7786.