肥胖,如何有效行為治療

2017-12-06 23:49:48  曾耀賢 醫師

 

高強度的飲食運動體重管理,效果最大

 

改變飲食和運動是減重的首選方法,成本低且降低併發症風險(1)。透過持續且適度的減重,對過重或肥胖患者可以改善健康和生活品質。過去許多研究指出透過專家詳盡的高強度的生活行為諮詢的體重管理方式,可以減輕5~10%體重,其中6成的患者減輕5%以上 (1)。

 

 

如何實施「高強度飲食運動行為介入」。包括:

  • 密集專家諮詢: 在6個月內至少有14次的諮詢,透過專家針對個人化、完整化、和結構性的介入。

  • 低熱量飲食:男性每天約1500~1800kcal;女生約1200~1500kcal; 也依據個人體質提供個別營養補充

  • 有氧運動:每週超過150分鐘的有氧運動,例如快走

  • 行為追縱控制:可從飲食記錄或手機app軟體來追縱每天的飲食和運動量; 每週追縱體重;個人化行為改變課程,例如目標設定,問題解決,誘惑刺激控制,專家的回饋和支持


 


 

這張圖表顯示了高強度生活介入在一年內對體重的效果。橫條表現體重減輕至少5~10%的比例. 例如在 look AHEAD 研究中, 68%的參與者可以減輕5%以上; 37%的人可減輕至少10%. 選擇生活介入的研究中,  Look AHEAD, DPP 或 Teixeira研究都有相似效果

 

藥物配合中低強度飲食運動 也有同等體重控制效果

 

藥物治療合併中低強度介入的效果如下圖,Khera 分析了5種FDA核准減重藥物的療效, 分別包括 Orlistate, Lorcaserin, Liraglutide, Phetermine-topiramate, Naltrexone-bupropion 效果差異,降低5%體重患者佔了46~75%.

 

 

Fig. Weight Loss at 1 Year with High-Intensity Lifestyle Interventions or Pharmacotherapy Combined with Low-to-Moderate-Intensity Lifestyle Counseling.

 

無法施行高強度生活介入,可採用藥物治療合併中低等強度生活介入一年後體重減輕比例相當。但不同藥物的效果差異不小。

 

只能施行低強度的生活介入無法有減重效果,頂多能維持和避免體重的增加。

 

生活飲食運動的介入最重要的是改變過去錯誤的行為,提供減重前後飲食和運動技巧, 更重要的是飲食運動及體重的定期記錄。 透過手機應用程序,其中的計步器或熱量評估可對體重控制有加有效(1,2);

 

和減重團隊密集諮詢,減重效果最大

 

每週與專家一起回顧評估飲食和運動問題,也提供鼓勵,設定目標和問題解決的指導(1)。

 

一般的臨床醫師在營養和運動諮詢的訓練和知識大多不足,可以提供飲食和運動調整的基本建議(3),但通常無法提供到有效,或具高強度的行為諮詢內容,對減重的效果有限(4);因此讓患者接受專家的諮詣建議在減重過程中相當重要。目前發展出不少的商業減重模式是,例如Weight Watchers and Jenny Craig減重方式,對減重的安全和效果有互相評價監督的機制(1)。

 

面對面諮詢來作體重管理之外,由電話訪談諮詣也可有類似的減重效果(5)。 另外患者從網路上的衛教訊息,制定個人化飲食生活介入方式,也有互相回饋機制,雖比面對面諮詢效果差, 但有更大便利性和更低成本(6)。

 

飲食和運動控制停止後常見復胖發生(1) ,  無論是親自或通過電話的諮詢和心理支持, 持續隔周或每月一次參加諮詢來防止復胖仍是有效(7),但多只能維持體重不變而非下降(1)。

 

  1. Garvey WT, Mechanick JI, Brett EM, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology comprehensive clinical practice guidelines for medical care of patients with obesity. Endocr Pract 2016;22: Suppl 3:1-203.

  2. Steinberg DM, Tate DF, Bennett GG, Ennett S, Samuel-Hodge C, Ward DS. The efficacy of a daily self-weighing weight loss intervention using smart scales and e-mail. Obesity (Silver Spring) 2013;21: 1789-97.

  3. Wadden TA, Butryn ML, Hong PS, Tsai AG. Behavioral treatment of obesity in patients encountered in primary care settings: a systematic review. JAMA 2014; 312:1779-91.

  4. Antognoli EL, Seeholzer EL, Gullett H, Jackson B, Smith S, Flocke SA. Primary care resident training for obesity, nutrition, and physical activity counseling: a mixed-methods study. Health Promot Pract 2016 July 08 (Epub ahead of print).

  5. Appel LJ, Clark JM, Yeh H-C, et al. Comparative effectiveness of weight-loss interventions in clinical practice. N Engl J Med 2011;365:1959-68.

  6. Harvey-Berino J, West D, Krukowski R, et al. Internet delivered behavioral obesity treatment. Prev Med 2010;51:123-8.

  7. Perri MG, Limacher MC, Durning PE, et al. Extended-care programs for weight management in rural communities: the Treatment of Obesity in Underserved Rural Settings (TOURS) randomized trial. Arch Intern Med 2008;168:2347-54